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PROPOSTA ASSOCIATIVA

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Sócio nº:
Categoria Associativa:
Regional nº:
   

A cargo do SINDHOSP

DADOS CADASTRAIS

* Razão Social:
* Endereço:
Complemento:
* Bairro:
* CEP:
* Cidade:
* UF:
Telefone: ( )
FAX: ( )
CNPJ:
Nº de Funcionários:
Empresa Fundada em: dd/mm/aaaa
* E-mail:
Site:
   

DIRETORIA / ADMINISTRAÇÃO

Diretor Presidente/Provedor:
E-mail:
Diretor Clínico:
E-mail:
Diretor Administrativo:
E-mail:
Diretor Financeiro:
E-mail:
Diretor de RH / Gerente de RH:
E-mail:
Administrador:
E-mail:
   

CARACTERÍSTICA DO ESTABELECIMENTO













Capital Social:
Centralizado Matriz        

Folha de Pgto.:
Centralizado Matriz        

   

NATUREZA DO ESTABELECIMENTO






   

RECURSOS DISPONÍVEIS

Nº total:
- Leitos:
- Enfermaria:
- Apto:
- Suíte:
   
Pronto Socorro Geral
De Especialidades:

Nº DE LEITOS POR CLÍNICA

- Médica: - Queimados:
- Cirúrgica: - UTI:
- Obstétrica: - AIDS:
- Pediátrica: - UTI Neonatal:
- Ortopédica: - Outras:
 

CONVÊNIO/CONTRATO

Medicina de Grupo:
Seguro Saúde:
Cooperativa:
Auto- Gestão:
   

S.U.S

SIA
SIH
OPM
JURISDIÇÃO DRS Nº /    Núcleo

Leitos Contratados/Conveniados:

- Médica:
- Cirúrgica:
- Obstétrica:
- Pediátrica:
- Ortopédica:
- F.T.P.:
- Reabilitação:
- UTI:
- Psiquiatria:
- Outras:

COTA DE AIH Nº:    

Leitos Particulares/Convêncios

- Médica:
- Cirúrgica:
- Obstétrica:
- Pediátrica:
- Ortopédica:
- F.T.P.:
- Reabilitação:
- UTI:
- Apto:
- Psiquiatria:
- Outras:
   

FILIAIS

CNPJ:
Endereço:  
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Telefone: ( )
FAX: ( )
Nº de Funcionários:
E-mail:
   
CNPJ:
Endereço:  
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Telefone: ( )
FAX: ( )
Nº de Funcionários:
E-mail:
   
CNPJ:
Endereço:  
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Telefone: ( )
FAX: ( )
Nº de Funcionários:
E-mail:
   

ENVIO DE CORRESPONDÊNCIAS






   

ENVIO DE COBRANÇA






   

ESCRITÓRIO CONTÁBIL

Razão Social:
CNPJ/CEI/CPF:
Endereço:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Telefone: ( )
FAX: ( )
E-mail:
Site:
   
São Paulo, ____ de ________________ de _______ _____________________________________________________
Assinatura ou carimbo do Responsável pela Empresa